肢体远隔缺血预处理减轻胸腔镜心脏手术单肺通气患者的肺损伤*

目的：探讨肢体远隔缺血预处理减轻胸腔镜心脏手术单肺通气(one-lung ventilation, OLV)肺损伤的作用及其机制。方法：胸腔镜体外循环心脏手术患者63例，采用随机数字法分为试验组(给予肢体远隔缺血预处理, n=31)和对照组(不给予肢体远隔缺血预处理, n=32)。分别于OLV即刻、30 min、1 h、2 h时间点进行血气分析，进行氧合指数(oxygenation index, OI)、呼吸指数(respiratory index, RI)和动脉-肺泡氧气分率(arterial-alveolar oxygen fraction, PaO2/PAO2)的计算。手术开始前(T0)、手术结束(T1)、6 h(T2)、24 h(T3)检测血浆肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素(interleukin, IL)-6、IL-10水平，测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)含量变化。结果：所有患者术中顺利，无手术死亡发生。术后机械通气时间试验组短于对照组。与OLV即刻相比，30 min~2 h时两组患者的肺功能指标OI、PaO2/PAO2水平均明显降低(P<0.05)；与对照组相比，试验组患者在30 min~2 h时OI、PaO2/PAO2升高，RI降低(P<0.05)。两组患者T1、T2、T3时的IL-6、IL-10、TNF-α均较T0有不同程度的升高，试验组患者T1、T2、T3时的IL-6、TNF-α显著低于对照组，T1、T2时的IL-10显著高于对照组(P<0.05)。两组患者T1~T3时间点血清SOD水平较T0降低，且试验组T2、T3时间点SOD水平均高于对照组(P<0.05)。结论：肢体远隔缺血预处理能减轻胸腔镜心脏手术OLV的肺损伤，操作简便。

Limb remote ischemic preconditioning attenuates lung injury in patients during one-lung ventilation in thoracoscopic cardiac surgery*