第424例——间断水肿、活动后憋气六个月

 患者男，20岁。因间断水肿、活动后憋气6个月于2012年3月14日入院。患者1岁时被诊断为先天性心脏病，室间隔缺损。6个月前无诱因出现周身水肿伴乏力，以颜面及双下肢为著，活动耐量明显下降，中等强度活动后即出现胸闷、憋气症状，夜间不能平卧。间断鼻腔出血，咳黄色痰，偶带血丝，无明显胸痛、呼吸困难、尿量减少等症状，病程中自觉无发热。就诊于新疆医科大学第二附属医院，入院后测体温最高37.4℃，血常规： WBC和PLT正常，Hb 85 g/L；尿常规：蛋白+++，潜血+++，WBC 5~8/μl，红细胞5~10/μl； 24 h尿蛋白3.874 g/L；肝肾功能：白蛋白32 g/L, 肌酐281~533.9 μmol/L；类风湿因子(RF)158 U/ml(0~20 U/ml)，C反应蛋白（CRP）29 mg/L（0~8 mg/L），ESR 106 mm/1h；血培养（－），甲状旁腺激素251 ng/L。腹部超声：双肾皮质回声显著增强，巨脾、肋下10 cm；超声心动图：室间隔缺损（膜周部），全心增大，左心收缩功能减低，重度肺动脉高压，各瓣膜点片状强回声。考虑为先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾功能不全、贫血，予强心、利尿、头孢类抗生素（具体不详）等治疗，咳嗽咳痰、全身水肿症状较前有所减轻。出院后未监测体温，水肿逐渐加重，遂就诊于我院，为进一步诊治收入肾脏内科。