左半结肠癌行No.223、No.253淋巴结清扫意义及争议

淋巴结转移是结直肠癌的主要转移方式，NCCN、日本大肠癌研究会（JSCCR）和我国结直肠癌诊疗相关规范都规定了结肠癌根治术需要行区域淋巴结清扫，No.223、No.253淋巴结属于左半结肠癌的区域淋巴结。结肠脾曲癌由结肠中动脉左支和左结肠动脉双重供血，推荐行No.223、No.253淋巴结清扫，降结肠癌和乙状结肠癌主要由肠系膜下动脉供血，只须行No.253淋巴结清扫。目前，部分研究认为血管低位结扎（血管根部淋巴结清扫）与血管高位结扎对于淋巴结清扫数量及肿瘤学效果一致，部分研究提示血管高位结扎可能影响肠管血供，增加吻合口漏的发生。因此，推荐清扫No.223、No.253淋巴结时可以保留结肠中动脉和肠系膜下动脉。由于左半结肠癌发病率较低，目前缺乏有说服力的证据，期待临床进行高级别循证医学研究进一步明确淋巴结清扫范围。