直肠癌新辅助放化疗临床完全缓解后处理的争议与共识

直肠癌的治疗目标包括病人的长期生存和功能的保留。直肠癌新辅助治疗后约有20%的病人达到病理完全缓解（pCR），如何利用现有检测手段甄选出真正pCR病人，使临床完全缓解（cCR）与pCR获得最大程度的符合度，提高保肛率或非手术治疗率，最终减少根治性手术创伤和功能损害，是目前研究的焦点。同时，cCR病人后续处理策略的选择，如‌“等待-观察”，还是局部切除或根治性手术，目前尚缺少循证医学证据支持，亦是目前争议热点。直肠癌新辅助放化疗后cCR后处理应遵循目标导向、分层治疗和全程管理原则。建议在拥有丰富直肠癌综合治疗经验的多学科诊疗团队的临床中心开展，严格筛选病例，综合考虑病人的治疗意愿、基线分期、病灶特征选择治疗策略。同时，不断完善cCR 的评估标准和随访策略，及时补救根治性手术，才能保证肿瘤学安全性和良好的功能和预后。