罗哌卡因加小剂量氯胺酮用于骨科下肢手术后硬膜外镇痛的临床观察

目的探讨罗哌卡因加小剂量氯胺酮用于骨科下肢手术术后硬膜外镇痛效果及并发症。方法选择80例ASAⅠ—Ⅱ级择期骨科下肢手术患者。随机分为A、B、C、D4组，每组20例，在硬膜外末次给予0．25％罗哌卡因10ml30min后开始术后止痛。A组，持续给予0．2％的罗哌卡因；B组，持续给予0．3％的罗哌卡因；C组，持续给予0．2％罗哌卡因加接泵前给予硬膜外注入氯胺酮0．4mg／kg；D组，持续给予0．2％罗哌卡因加接泵前给予硬膜外注入吗啡2mg。4组均应用福尼亚恒流镇痛泵（固定速率为5ml／h）。观察术后12h、24h、36h不同时段疼痛评分；下肢运动阻滞程度；嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、焦虑、烦躁不安、神经质一系列精神症状等并发症情况。结果A组的镇痛VAS评分明显高，与其他3组之间比较有统计学意义（P〈0．01），其他3组之间比较无差异（P〉0．05）。B组的运动阻滞程度分级高于其他3组（P〈0．05），其他3组间无差异（P〉0．05）。D组发生恶心呕吐3例（15．0％），皮肤瘙痒4例（20．0％），嗜睡2例（10．0％），其他3组未发现明显不良反应。结论小剂量氯胺酮加0．2％罗哌卡因行术后镇痛，既可减少罗哌卡因的剂量，又降低不良反应的发生。镇痛效果满意，运动阻滞轻，并发症少。