宫外孕误诊10例分析

宫外孕是妇产科常见急腹症之一。近年宫外孕发生率有增高趋势，但部分宫内着床较晚的宫内孕，尤其是合并其它急腹症的宫外孕，临床表现及体征与宫外孕相似，极易造成误诊。本文报告宫外孕误诊10例。 1　临床资料 1.1　一般资料　我院1996年3月至2000年4月间 共收治了拟诊为宫外孕病人10例，其中未产妇2例，经产妇8例。4例为不规则阴道流血或腹痛，尿hcG均为阳性，B超示宫内无孕囊，附件区探及不均质回声包块；4例为门诊行人工流产，未见绒毛组织；2例要求行药物流产，但B超检查子宫内无孕囊。 1.2　治疗及结果　10例病人均行氨甲喋呤保守治疗，动态观察血及hcG及B超检查，阴道排出物送病理检查，并用抗生素预防感染。其中2例宫腔排出物送病检报告，为变性、坏死的绒毛及蜕膜组织；2例下腹痛加剧，阴道流血增多，行诊刮术，刮出物送病检报告，为绒毛及蜕膜组织；5例B超示见到孕囊，行诊刮术见到绒毛组织；1例因腹痛加剧，盆腔积液增多，急诊行剖腹控查术，输卵管未发现异常，左侧卵巢黄体破裂，止血，清理盆腔后关腹，手术后4天宫腔排出物送病理检查证实为绒毛组织。 　　10例均确诊为宫内孕。 2　讨论 　　本组误诊为宫外孕，有其共同特征：(1)其hcG在就诊时已经呈阳性，即停经38天或无明显停经史，但于停经46～55天时B超才隐约见宫内孕囊。(2)其中4例病人妇科检查发现附件增厚，B超提示附件区不均质包块。B超检查假阳性结果也是造成误诊的一个重要原因，故B超只能为临床提供参考。 　　对于上述特殊类型的患者，尤其是有生育要求的患者可住院密切观察，不必入院即行化疗，而对于无生育要求的患者，诊刮不失为一种较好的检查手段。