同是肺阴影病因却不同——1例韦格纳肉芽肿误诊为肺炎的教训

患者女,13岁.因发热、咳嗽1周入院.患者于1周前因着凉后出现发热,体温39.5℃,伴咳嗽、咳痰,痰少色白,有少量血丝,并伴四肢关节疼痛及双下肢紫癜,曾在外院治疗(具体不详),效果不佳.遂来本院门诊就诊,拟诊"肺炎"收入院.既往曾有鼻出血史.体格检查:体温39.4℃,脉搏95次/分,呼吸20次/分,血压90/45 mmHg.神志清晰,精神差,双下肢皮肤可见散在分布的紫癜.鼻黏膜无出血,右肺中野呼吸音减弱,左肺下野呼吸音减弱,未闻及干、湿啰音,心、腹未见异常.血常规:血红蛋白137 g/L,白细胞25×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.21,血小板106×109/L.尿常规示:蛋白( ),潜血( ),镜检:红细胞10～25/HP.血清肌酐、血尿素氮正常.X线胸片示:右肺中野,左肺下野可见絮状较致密阴影,提示左下、右中肺炎.抗 O(-),RF(-).痰涂片未检出抗酸杆菌,痰细菌培养无细菌生长.初步诊断为左下、右中肺炎.