心尖部肥厚型心肌病长期误诊1例

1病例介绍患者男,58岁.因活动后心前区痛2 d入院.患者2 d前活动后出现心前区闷痛,不剧,伴心悸、乏力,无大汗、晕厥、呼吸困难、恶心等,持续约20 min,在家服用硝酸甘油、消心痛、硝苯地平、阿司匹林等效果不佳,来院就诊.患者既往有＂冠心病、心绞痛＂史10年.体格检查：血压130/90 mm Hg,精神好,口唇无紫绀.心率60次/min,心律齐,心音钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺、腹及四肢未见异常.血心肌酶：肌酸激酶（CK）89U/L,天门冬氨酸氨基转移酶（AST）38U/L,乳酸脱氢酶（LDH）193U/L,肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L.心电图（ECG）检查诊断急性心内膜下心肌梗死.入院后嘱卧床休息,给予扩冠、抗凝、营养心肌等治疗1周,病情好转,一般活动（如平地散步、上厕所）无心前区痛发作,但多次复查ECG较入院时无明显改变,再与其2年前ECG比较,亦无明显差异.故进一步做超声心动图（特别注明注意心尖部）检查,发现心尖部室壁（18mm）增厚,活动明显减弱.诊断为心尖部肥厚型心肌病.给予倍他乐克、硝苯地平继续治疗1周,病情稳定出院.