强直性脊柱炎患者减停TNF-α抑制剂后的复发情况及预测因素:52周前瞻性临床随访

目的 观察经标准剂量阿达木单抗（ADA）治疗缓解的强直性脊柱炎（AS）患者减停肿瘤坏死因子-α抑制剂（TNFi）后病情复发情况及预测因素。方法 前瞻性纳入经ADA（40 mg/2周）连续治疗12次以上，达到ASAS20改善且Bath疾病活动指数（BASDAI）<4后并维持8周以上，减停TNFi的AS患者63例。每隔12周随访1次，共随访52周，记录患者的年龄、性别、骶髂关节X片分级、病程等基线资料及治疗情况，记录并分析病情复发情况及BASDAI、强直性脊柱炎疾病活动评分（ASDAS）、腰背痛评分（LBP）、Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等变化情况。通过Cox回归模型及绘制ROC曲线分析复发的危险因素。结果 共57例患者完成随访，52周内有22例（38.6%）复发，复发中位时间31周。完全停药患者复发率（89.0%）高于TNFi减量、TNFi停药患者（P<0.001）；而TNFi停药患者与减量患者复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.071，P=0.791）。Cox回归模型分析结果示基线期LBP高（HR=1.438，P=0.027）、BASMI评分高（HR=1.29，P=0.049）是减停TNFi后复发的危险因素，随访期维持药物治疗是复发的保护因素（HR=0.209，P=0.001）。复发ROC曲线结果显示基线LBP、BASMI评分及随访期治疗情况三者的联合因素对复发具有高预测能力（AUC=0.819，敏感度0.772，特异度0.718）。结论 经TNFi治疗缓解的AS患者减停TNFi后复发率较高。基线高LBP和BASMI评分及无药维持治疗是减停TNFi后复发的危险因素。