机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术结合扩大盆腔淋巴结清扫术治疗极高危局部进展期前列腺癌疗效分析

目的 观察机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）结合扩大盆腔淋巴结清扫术（ePLND）治疗极高危局部进展期前列腺癌的安全性及有效性，探讨新辅助内分泌治疗（NHT）及新辅助化学治疗联合内分泌治疗（NCHT）对术后病理特征的影响。方法 回顾性分析2015年10月至2019年3月我院收治的156例行RARP+ePLND治疗的极高危局部进展期前列腺癌患者的临床资料。记录并分析患者的初始前列腺特异抗原（PSA）、初始肿瘤TNM分期、Gleason评分、新辅助治疗方案、手术时间、术后血红蛋白下降幅度、围手术期并发症、住院时间及术后病理结果。结果 156例患者年龄为（67.9±6.9）岁，初始PSA为56.5（8.4~629.0）ng/mL，Gleason评分≥ 8分者占63.5%（99/156），临床分期≥ cT3者占95.5%（149/156），35.3%（55/156）的患者存在盆腔区域淋巴结转移；手术时间为（186.7±35.5）min，术后血红蛋白下降幅度为（18.8±9.9）g/L，住院时间为5（3~66）d；2例（1.3%）出现直肠损伤，3例（1.9%）在扩大淋巴结清扫过程中出现髂血管损伤；64.1%（100/156）的患者术后PSA下降至0.2 ng/mL以下，6.4%（10/156）的患者术后病理完全缓解（pT0），25.6%（40/156）的患者切缘阳性。51.3%（80/156）的患者出现病理降期，15.4%（24/156）的患者出现病理升期。35例确诊后未接受新辅助治疗而直接行RARP+ePLND（non-NT组），54例先接受4~6个周期NHT再行RARP+ePLND（NHT组），67例先接受4~6个周期NCHT再行RARP+ePLND（NCHT组）。NCHT组初始PSA和TNM分期高于NHT组和non-NT组（P均<0.01），但3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。NHT组与NCHT组术后PSA达到根治水平以下的患者分别为72.2%（39/54）和82.1%（55/67），高于non-NT组的17.1%（6/35），3组间差异有统计学意义（P<0.01）。NHT组和NCHT组分别有57.4%（31/54）和68.7%（46/67）的患者出现病理降期，而non-NT组仅8.6%（3/35），3组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论 RARP+ePLND治疗极高危局部进展期前列腺癌安全有效。术前新辅助治疗并不增加RARP+ePLND围手术期并发症，且可提高手术根治率、改善术后病理结果。

Robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy combined with extended pelvic lymph node dissection in treating very high-risk locally advanced prostate cancer: an anlaysis of efficacy