糖皮质激素联合大剂量免疫球蛋白成功治疗重型新型冠状病毒肺炎1例临床经验分析

目的 报道1例重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）应用糖皮质激素联合免疫球蛋白救治成功的病例，分享重型COVID-19的临床治疗经验。方法和结果 患者为武汉市医务工作者，起病前曾多次接触COVID-19患者，2020年1月16日起无明显诱因出现咳嗽伴少许白黏痰，1月22日出现发热（最高38.5℃）并入院治疗，查CT示双肺散在少量渗出，予口服奥司他韦、静脉输注莫西沙星及头孢哌酮舒巴坦钠、加强营养等治疗。1月26日出现胸闷气急，咽拭子检测示严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸阳性，CT示双肺渗出较前增加。1月28日气急加重，输注甲泼尼龙（40 mg，每天1次）和人免疫球蛋白（10 g，每天1次）治疗。1月30日体温升高至40.7℃，气急进一步加重，脉搏血氧饱和度（SpO₂）降至83%（吸氧量10 L/min），淋巴细胞计数降至0.5×10⁹/L，调整甲泼尼龙剂量（40 mg，每12 h 1次）及人免疫球蛋白剂量（20 g，每天1次），增加胸腺法新（1.6 mg，皮下注射，每天1次）等治疗，体温恢复正常，胸闷气急逐渐好转。1月31日SpO₂ 88%（吸氧量10 L/min），复查胸部CT提示双肺大片渗出影。2月2日SpO₂ 95%（吸氧量5 L/min），开始逐渐减少甲泼尼龙用量。2月3日复查胸部CT提示肺部炎症较前好转，2月4日及9日复查咽拭子示SARS-CoV-2核酸阴性。结论 早期及轻型COVID-19患者应尽量避免使用糖皮质激素，当患者出现呼吸衰竭失代偿时可适当使用糖皮质激素降低免疫指标，但剂量不宜过高，必要时可予大剂量免疫球蛋白帮助平衡免疫功能。

Severe coronavirus disease 2019 successfully treated with glucocorticoid and high-dose intravenous immunoglobulin: a case report and analysis of clinical experience