重型新型冠状病毒肺炎早期治疗效果的影响因素分析

目的 探讨影响重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）早期治疗效果的相关危险因素。方法 回顾性分析2020年1月至2月在湖北省武汉市汉口医院住院的71例严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸检测阳性的重型COVID-19患者资料。收集患者入院早期生命体征、临床表现、静息状态下脉搏氧饱和度、血常规、肝功能、肾功能、血生物化学、电解质、超敏肌钙蛋白T、凝血功能、脑钠肽前体、肺部CT表现、序贯器官功能衰竭评分（SOFA），以及治疗方式和早期治疗转归等资料。根据治疗2周后的治疗效果分为临床改善组和临床进展组，比较两组患者各项指标的差异，分析影响早期治疗效果的危险因素。结果 临床缓解组患者43例，经治疗后均转为普通型；临床进展组患者28例，10例死亡，15例进展至危重型，3例治疗后无明显改善。两组患者发病前均存在武汉疫区居住史。临床进展组患者中吸烟者所占比例（75.0%，21/28）高于临床缓解组患者（46.5%，20/43），差异有统计学意义（P=0.033）。与临床缓解组患者相比，临床进展组患者淋巴细胞计数［0.80（0.70，0.90）×10⁹/L vs 0.70（0.60，0.70）×10⁹/L］、血小板计数［222（174，310）×10⁹/L vs 193（152，232）×10⁹/L］、纤维蛋白原水平［4.22（3.71，4.80）g/L vs 3.81（2.96，4.38）g/L］降低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。两组患者常见临床症状、生命体征、静息状态下脉搏氧饱和度、其余实验室检查指标、SOFA评分、治疗方式等差异均无统计学意义（P均>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，吸烟（OR=4.88，95% CI 1.33～25.00，P=0.020）、白细胞计数≤3.5×10⁹/L（OR=10.00，95% CI 1.47～100.00，P=0.008）、淋巴细胞计数<0.1×10⁹/L（OR=16.67，95% CI 3.33～100.00，P<0.001）是影响患者早期治疗效果的危险因素。结论 有吸烟史、白细胞计数≤3.5×10⁹/L及淋巴细胞计数<0.1×10⁹/L的重型COVID-19患者早期治疗效果不佳的风险较高，建议临床上对有上述危险因素的重型COVID-19患者进行重点诊疗，及早采取有效治疗措施进行干预，以改善预后。

Risk factors affecting the early treatment effect of patients with severe coronavirus disease 2019