胰十二指肠损伤术后并发胰瘘及出血患者液体治疗经验

患者男,36岁.因"上腹部撞击伤6h"入院.患者6h前被自行车撞伤上腹部,当时自觉上腹部疼痛,在当地医院查腹部CT提示肝被膜下出血.实验室检查:血常规:白细胞28.12×109/L,红细胞4.68×1012/L,血红蛋白148g/L,红细胞压积44％.查腹部彩超提示肝被膜下积血,转入我院.查体:血压90/50 mm Hg,心率125次/分,呼吸27次/分,体温37.1℃,神志淡漠,腹部饱满,全腹部压痛(+)、反跳痛(+)、肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),肠鸣音约1次/分,腹穿抽出不凝血;双侧膝关节处可见多处点片状擦皮伤,双下肢无浮肿.复查血常规:白细胞23.32×109/L,红细胞2.16×1012/L,血红蛋白68 g/L,红细胞压积21％.入院诊断为腹部闭合性损伤,失血性休克,弥漫性腹膜炎.入院后积极抗休克治疗,给予万汶500 ml+卡文1920 ml+力太100 ml,补充电解质及微量元素,总量3000 ml.急诊行剖腹探查术.