基于肺功能与支气管壁厚度的小剂量阿奇霉素治疗重症慢性阻塞性肺疾病的疗效及影响因素分析

目的 观察小剂量阿奇霉素对重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、支气管壁厚度的影响及整体疗效，并分析重症COPD的危险因素。方法 回顾性选取四川大学华西医院2020年5月—2022年6月收治的182例重症COPD患者为研究对象，根据治疗方法不同将患者分为对照组（n＝92）和试验组（n＝90），对照组患者给予噻托溴铵吸入粉雾剂吸入（每次18 μg，每天1次）及孟鲁司特钠咀嚼片口服（每片5 mg，每次2片，每天1次）治疗；试验组患者在对照组治疗基础上加用小剂量阿奇霉素分散片（每片 0.25 g，每次 125 mg，每天 1次），两组治疗均 4周为 1个疗程，连续治疗 6个疗程。比较两组总有效率，比较两组患者治疗前后血清炎性因子［血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、血清淀粉样蛋白（SAA）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）］、肺功能［第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占FVC的百分比（FEV1/FVC）］及支气管壁厚度［气道壁厚度（T）、管壁内径与外径比值（T/D）、管壁面积占气道总截面的百分比（WA%）］水平；分析重症 COPD 患者肺功能与支气管壁厚度基线水平的相关性；单因素分析重症 COPD 和轻、中症COPD患者的临床特征；二元Logistic方程分析重症COPD的影响因素；Spearman相关系数分析重症COPD发生率与危险因素的相关性。结果 试验组患者治疗总有效率（90.00%）明显高于对照组（69.57%，P＜0.05）；治疗后，两组患者血清炎症因子 MCP-1、SAA、sTREM-1 水平均较同组治疗前显著降低（P＜0.05），且试验组患者血清 MCP-1、SAA 和sTREM-1 水平显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后，试验组患者 FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均显著高于同组治疗前水平（P＜0.05），且显著高于对照组治疗后水平（P＜0.05）；对照组治疗前后肺功能指标水平无显著变化（P＞0.05）。治疗后，两组患者 T/D、WA%水平均较同组治疗前显著降低（P＜0.05），且试验组患者 T/D、WA%水平明显低于对照组（P＜0.05）。重症 COPD 患者 T/D、WA%与 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均呈负相关（P＜0.001）；患者年龄、文化程度、吸烟史、无创正压机械通气及FEV1分级为重症COPD患者的影响因素，且年龄、吸烟史及FEV1均与重症COPD呈正相关，文化程度及无创正压机械通气均与重症 COPD 呈负相关。结论 对于重症 COPD 患者而言，小剂量阿奇霉素可有效提升其临床疗效，改善患者肺功能指标，降低患者炎性因子和支气管壁厚度；患者年龄、文化程度、吸烟史、无创正压机械通气及FEV1均与COPD患者病情有一定相关性，临床诊治COPD患者可参考影响因素制定积极的治疗方案。

Efficacy of low-dose azithromycin in treatment of severe chronic obstructive pulmonary disease based on lung function and bronchial wall thickness and correlation of influencing factors