肝门部胆管癌外科治疗的进步及问题

目的：总结肝门部胆管癌的诊治经验及存在的问题。方法：回顾20年来168例肝门部胆管癌临床资料并结合近年部分病例随访结果。分析和讨论。结果：全组手术治疗127例，保守治疗41例，术前超声和CT联合检查使梗阻部位和病变性质确诊率分别提高到97.4%和94.7%。肝门区淋巴结和肝十二指肠韧带结缔组织及肝脏是较早和最常见的转移部位，全组总切除率为35.9%，近5年切除率提高到50.0%，合并有肝门区局部转移者切除后1年复发率80.0%，3年复发率100%，平均复发时间术后7.6月，未见转移者术后1年复发率14.3%，3年复发率71.4%，平均复发时间术后16.5月。结论：肝门部胆管癌病例数近年来有上升趋势，术前超声和CT联合检查一般能够满足诊断，应尽量避免有创性和侵入性检查，为减少复发，尽可能地切除肝门区淋巴、神经纤维、脂肪和纤维结缔组织，有时甚至包括右侧胳腔神经节，应当是治愈性切除术的基本要求之一。