临床药师开展内科住院患者入院药物重整的药学服务实践

目的:探讨临床药师在慢性疾病患者药物治疗中的重要性和必要性以及开展药物重整(MR)的可行性,为临床药学内科工作模式的建立提供依据。方法:以2016年5-7月于我院呼吸内科住院的患者为研究对象,介绍临床药师在患者入院当日进行详细的药学问诊后,分别对患者的长期用药进行MR的情况。结果:通过临床药师对住院患者用药过程中存在的问题进行分类归整,共获得98例住院患者的入院MR记录,涉及296条药物医嘱,其中存在用药差错96条。参与MR的患者中,依从性好者仅有44例(占44.9%),其他患者均存在部分用药差错,主要表现为用药随意、用法用量不当、担心药物副作用而拒绝用药、因不良反应而停药、特殊疾病未随访导致用药剂量过量或不足、与医师沟通不畅导致用药错误、忘记服药/漏服和过度医疗等。发生用药差错的药物种类以心血管系统药物最常见,其次为呼吸系统药物和内分泌系统药物。结论:临床药师开展入院MR,有利于识别和纠正患者用药差错,避免潜在的用药差错,且有助于疾病控制,可作为内科病区药学服务工作的项目之一。

Pharmaceutical Care Practice for Admission Medication Reconciliation in the Internal Medicine Inpatient by Clinical Pharmacists