造血干细胞移植病人的输血

近十多年来，造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation ,HSCT）已成为治疗血液病、恶性肿瘤的有效方法，亦应用于治疗某些自身免疫性疾病。其基本原理是用正常造血干细胞取代病人的异常造血干细胞以根治疾病，或对正常造血干细胞进行保护，采用高剂量化疗和/或放疗，提高疗效并防止造血和免疫功能衰竭。就造血干细胞（hematopoietic stem cell ,HSC）来源而言，HSCT包括骨髓移植、外周血祖/干细胞移植、脐血造血干细胞移植等。由于HSCT疗法涉及HSC植活与排斥、血细胞缺乏、合并继发感染、移植物抗宿主病(graft-versus-host disease ，GVHD)等问题，必须给予积极适当的成分输血支持。下面就HSCT的支持输血、特殊输血、ABO血型不合HSCT的输血原则和方法作一概述。1 HSCT的支持输血 HSCT前，病人（受者）需要接受超大剂量化疗和/或放疗（预处理），其目的是清除病人自身的异常造血干细胞和造成免疫抑制，促进移植的造血干细胞顺利植活或治疗原发病，如恶性肿瘤。大多数预处理是去髓性的，导致血细胞极度缺乏。移植的造血干细胞植活，增殖到一定数量，需要30～40d。在此期间，病人面临感染和出血的危险，必须给予适当的成分输血支持。由于造血干细胞移植方法不同，移植后发生的并发症及其严重程度有差异，故对需要成分输血支持的量和时间亦不相同。通常需要输注红细胞和血小板，两者之比约为1∶10，HSCT很少使用粒细胞，新鲜冰冻血浆和其它血液成分在有应用指征时可以适当应用［1］。