高血压脑出血微创血肿引流术治疗失败原因分析

目的:探讨高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)微创血肿引流术治疗失败的原因,并提出预防措施.方法:对我院1998年5月～2007年6月应用微创血肿引流术救治失败的HIH死亡病例的临床资料进行分析.结果:本组77例脑出血量30～100 ml,入院时血压＞225/120 mmHg 59例,呼吸衰竭6例,无自主呼吸以呼吸机维持呼吸4例;深昏迷45例,中度昏迷23例,浅昏迷7例,昏睡2例;凝视麻痹65例,眼球固定6例;去大脑皮层状态4例;双侧病理征阳性38例,双侧生理反射及病理反射均消失14例.头颅CT扫描示内囊出血21例,丘脑出血56例;出血破入全脑室28例;伴肺部感染51例,脑室扩大42例,消化道出血27例,心力衰竭26例.术后死亡时间平均2.5小时,最长34天,其中死于中枢性衰竭24例,肺部感染22例,颅内再出血11例,消化道出血10例,多器官功能衰竭6例,窒息2例,颅内感染、心力衰竭各1例.结论:HIH微创血肿引流术治疗失败与手术适应证过宽及出血部位、出血量、是否破入脑室、并发症等有关,因此,术前、术后合理的调控血压以及选择合适的手术时机是预防HIH微创血肿引流术失败的主要措施.