护理记录缺陷分析与干预对策

目的:分析护理记录书写存在的问题,并提出对策,以提高护理记录书写水平,减少护理记录书写缺陷的发生。方法:随机抽取2011年4～9月本院8个临床科室归档病历800份,运行病历30份进行护理记录检查分析。结果:护理记录中存在的书写缺陷依此为资料收集不准确或漏记、护理记录书写不规范、护理记录内容缺乏连贯性等。结论:重视护理记录质量管理,加强相关法律法规及专业知识的学习,提高护理人员自我防护意识及专业水平;改变管理方式,加强质量控制,提高护士的整体素质。