MRI与正电子发射计算机体层、单光子发射计算机体层显像检测活性心肌的对比研究

目的评估各种影像学方法检测心肌活性的价值。方法建立慢性心肌缺血模型猪10只，按照美国心脏病协会推荐的方法将左心室分为16节段，分别于制作模型前和后1～2个月进行MR多技术联合应用扫描及正电子发射计算机体层显像(PET)、^201铊单光子发射计算机体层显像(^201Tl SPECT)检查，判断心肌缺血区和坏死区的大小，并与病理结果对照，了解各种方法的敏感性、特异性。结果7只动物顺利完成所有检查，共计112个节段。静息时MR电影扫描共有10个(8.93％)节段运动丧失，4个(3．57％)节段运动轻度减弱，2个(1.78％)节段运动明显减弱；负荷后MR电影扫描共有10个(8.93％)节段运动丧失；心肌灌注扫描见34个(30．36％)节段缺血，心肌活性扫描见12个(10.71％)节段坏死；PET检查见17个(15．18％)节段为梗死心肌；SPECT检查见9个(8.04％)节段为梗死心肌；氯化三苯基四氮唑(TTC)染色见14个(12．50％)节段为无红染的苍白色梗死区。PET检出的坏死节段多于MR心肌活性扫描(X^2=5，P=0．0253，Kappa=0．8028)和电影扫描(X^2=7，P=0．0082，Kappa=0.7079)，并有统计学意义；亦多于TTC染色显示的坏死节段，但无统计学意义(X^2=3，P=0．0833，Kappa=0．8879)；SPECT检出的坏死节段较TTC染色显示的节段少，并有统计学意义(X^2=5，P=0.0253，Kappa=0．7590)；MR电影检出的坏死节段较TTC染色显示的节段稍少，并有统计学意义(X^2=4，P=0．0455，Kappa=0、8100)；MR心肌活性扫描检出的坏死节段和TTC染色显示的坏死节段相比无统计学意义(X^2=2，P=0、1573，Kappa=0．9130)。以TTC染色结果为金标准，MR电影、MR心肌活性扫描、PET和SPECT检出无活性心肌的敏感性、特异性分别为71．43％、100．00％；85.71％、100．00％；100．00％、96．94％；64.29％、100．00％。结论MR心脏检查可结合形态、功能及灌注多种方法检测活性心肌，清晰显示心肌梗死的位置、程度，并可对左室室壁运动进行直观显示，且价格相对PET便宜；PET检查高估心肌坏死范围，且不能判断心肌梗死是透壁梗死还是心内膜下梗死；MRI和PET、病理结果均有较高一致性。

Multimodality MRI in determination of myocardial viability : comparison with positron emission tomography and single photon emission computed tomography