盐酸罗哌卡因和盐酸利多卡因硬膜外阻滞在经皮肾镜碎石术中的应用

目的观察不同浓度的盐酸罗哌卡因、盐酸利多卡因及二者混合液在经皮肾镜碎石（PCNL）术中行硬膜外阻滞的效果、血流动力学变化和术中并发症以评价其安全性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级行PCNL手术患者120例,随机分为三组,每组40例。所有患者均选第11～12胸椎间隙行连续硬膜外麻醉,于左侧卧位穿刺置管（向头侧置管留置3 cm）后注入试验剂量2%盐酸利多卡因5 ml,观察5 m in,无局部麻醉药中毒并有麻醉平面,再注入所配置的硬膜外麻醉药物5～7 m。lⅠ组为0.447%盐酸罗哌卡因＋0.5%盐酸利多卡因;Ⅱ组为0.894%盐酸罗哌卡因;Ⅲ组为1.5%盐酸利多卡因。观察三组患者术中的麻醉效果、血流动力学变化及术中并发症。结果三组患者均镇痛满意,术中未见患者因手术操作而主诉疼痛,平卧位和截石位时生命体征均能保持稳定,但在转俯卧位后,Ⅱ、Ⅲ组患者血压与麻醉前相比均有明显下降（P〈0.05）,而心率出现代偿性增快。三组患者各时间点血压差异亦有统计学意义（P〈0.05）,以Ⅲ组下降明显。Ⅲ组有22例（55%）血压下降超过25%需要使用麻黄碱处理,而Ⅱ组有12例（25%）,需要使用麻黄碱处理,Ⅰ组没有用缩血管药。三组患者中有部分出现寒战、躁动和呕吐等并发症,发生几率以Ⅰ组少,Ⅱ、Ⅲ组相对较多。结论 PCNL手术中应用0.447%盐酸罗哌卡因复合0.5%盐酸利多卡因行硬膜外阻滞麻醉效果确切,血流动力学稳定,术中并发症少,是安全有效的麻醉方法。