结直肠癌同时性肝转移的手术时机与术式选择

临床上有15%～25%的结直肠癌病人在原发肿瘤确诊时或确诊前就伴有肝转移，即同时性肝转移（sCRLM）。随着治疗理念的进步以及外科技术的提高，sCRLM的临床治疗已发生了革命性的变化，也出现了一些困惑与争议。新辅助化疗对于特定病人，尤其是存在高危复发因素的病人具有潜在应用价值。原发灶与肝转移灶同期切除术的安全性和有效性已得到验证，“肝转移灶优先切除”的理念也得以实施。以腹腔镜及机器人手术为代表的微创技术下的sCRLM同期切除较传统开放手术显示出一定的优势。然而，循证医学证据缺乏是目前sCRLM临床治疗面临的最大困难，新辅助治疗的地位、分期切除顺序的选择、同期切除病人的甄别以及微创技术的应用仍有待进一步探索和研究。