关节镜下自体髂骨植骨治疗伴骨缺损的创伤性复发性肩关节前向不稳

肩关节肱骨头较大而肩胛盂较小，在拥有较大活动度的同时也容易出现不稳。在创伤性肩关节前向不稳中，Bankart损伤是其最常见的病理改变，主要表现为肩关节前下盂肱韧带复合体损伤，通常可采用关节镜下Bankart损伤修复术进行治疗。Karlsson等应用传统关节镜技术治疗肩关节前向不稳的术后复发率为15%，而Kim等采用现代关节镜手术（缝合锚钉技术）治疗肩关节前向不稳的术后复发率为5%。Tauber、Burkhart、Boileau等认为Bankart损伤修复失败的主要原因为肩关节存在较大的骨性缺损。Itoi等提出当肩胛盂骨缺损超过其宽度的21%时，单纯修复Bankart损伤可能会引起术后肩关节不稳复发及活动度受限。Yamamoto等提出肩胛盂轨迹（Glenoid Track）的概念，强调除Bankart损伤外，对肩胛盂骨缺损和Hill-Sachs损伤等骨性缺损也应给予处理，否则术后复发率高。可分析肩胛盂、Hill-Sachs损伤的骨缺损程度，结合ISIS评分选择合理的治疗方案。根据移植物和固定方式的不同，有镜下髂骨植骨、镜下喙突转位等多种成熟的手术方式。我们运用的关节镜下自体髂骨植骨术适用于单纯肩胛盂骨缺损程度>20%，或肩胛盂骨缺损程度在10%~20%，但伴有明显的Hill-Sachs损伤及术后存在较高再复发风险的患者，也可应用于单纯Bankart修复术后肩关节不稳复发的患者。2013年3月至2017年1月，共入组采用该术式的患者24例，其中男18例，女6例，平均年龄24.9岁，平均随访时间28.6（12~48）个月。临床结果显示，术前ASES、Constant和Rowe评分分别为（78.8±7.6）、（74.2±11.7）和（39.9±8.20）分；末次随访时以上评分分别为（90.3±3.1）、（94.0±5.5）和（87.2±6.9）分。术前与术后评分的差异具有统计学意义（P<0.01），且骨块愈合率为100%，无脱位和不稳复发的患者。但文献报道关节镜下手术可能存在骨块固定位置不理想、骨块骨折、神经损伤、感染、骨不连和骨溶解等问题。