1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者，女，3岁，以恶心、腹痛、呼吸困难入院，入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃，P110次／分，R65次／分，神清，口周紫绀，呼吸困难，听诊左肺呼吸音显著减弱，上腹部压痛，腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失，肺组织明显受压于肺门处，纵隔右移，见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术，引流出少量黄褐色液体，患儿症状无明显改善，再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张，造影剂滞留，少量造影剂缓慢进入膈下，采取卧位时膈上可见造影剂弥漫，造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况，做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内，左肺受压萎陷，纵隔右移，见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术，1周后复查胸片未见异常。