肝硬变和肝细胞癌病人的肝切除

传统认为肝硬化病人禁忌做肝切除,其并发症率为50%,死亡率为20%,惜约10～20%肝硬变病人发生肝癌,另一方面60～70%肝细胞癌和15～20%胆管癌伴有肝硬变,两者关系密切。本文复习肝硬化病人发生肝细胞癌的治疗近况。有关肝细胞癌有两个误解。第一是此肿瘤生长迅速和多中心性,但新近研究证实肝细胞癌倍增时间为19.5个月,85%肿瘤为单病灶;第二是此肿瘤必定导致死亡,但无症状的早期肝细胞癌可能经手术切除治愈。小肝细胞癌的自然史一组33例肝细胞癌的直径小于3cm,91%例存活1年,55%例存活2年,13%例存活3年。小肝细胞癌的手术死亡率低于10%,若3年存活率超过20%,则是由肿瘤切除发挥的疗效。