半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和β2微球蛋白对脓毒症患者早期急性肾损伤诊断和预后的价值

目的探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys—C）和β2微球蛋白（β2MG）对脓毒症急性肾损伤的早期诊断价值，Cys-C与急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的相关性及预后的价值。方法选取自2008年10月至2009年10月在北京朝阳医院急诊抢救室收治的脓毒症患者250例，来院时分别测定血清肌酐（SCr）、B2MG、Cys—C，计算APACHEII评分，并观察28d死亡率，其中发生急性肾损伤者63例，未发生急性肾损伤187例。利用受试者工作特征曲线（ROC）下面积、Cys—C与β2MG预测急性肾损伤发生的准确性，并探讨在脓毒症急性肾损伤中Cys—C水平改变与APACHEII评分的关系。结果急性肾损伤组Cys-C、β2MG浓度均高于非急性肾损伤组[分别为（1189±214）μg/L vs．（678±118）肛∥L，P=0．007；（3705±599）μg/Lvs．（2365±446）μg/L，P=0．004]。急性肾损伤组SCr浓度、APACHEII评分高于非急性肾损伤组[分别为（145±49）分vs．（73±25）分，P=0．013；（19±4）分vs（13±4）分，P=0．016]。急性肾损伤组患者Cys-C与APACHEⅡ评分有良好相关性（P〈0．01）。急性肾损伤组28d死亡率高于非急性肾损伤组（P〈0．01）。Cys-C（OR=1．006，95％CI=1．002—1．009），ROC下面积是0．909；血p2MG（OR=1．001，95％CI=1．000—1．001），ROC下面积是0．820。结论监测血清Cys—C和血β2MG浓度可有效预测脓毒症患者发生急性肾损伤；与β2MG相比，Cys-C预测急性肾损伤的准确性较高，并提示预后不良。