早中期股骨头坏死样本的骨微结构分析

背景 股骨头坏死患者常处于青壮年,如果不及时治疗,会快速进展,发生股骨头的塌陷,严重影响工作生活,最终需要接受全髋关节置换.目的 观察早期股骨头坏死标本不同区域微观结构,研究其内部结构变化规律,为早期股骨头坏死的治疗提供指导.方法 收集2019年3月-?2020年1月因股骨头坏死于解放军总医院第一医学中心行全髋关节置换术患者的10个股骨头标本,其中女性5例,男性5例,年龄41～66岁,平均52岁.术前起病时间3～24个月,平均9.5个月.根据改良的国际骨循环研究学会(ARCO)分期标准,放射学分期均为Ⅱ期.将骨坏死标本沿冠状位切成厚约2?mm切片,采用micro-CT、高精度X线检查、病理学等方法研究股骨头坏死不同区域内部结构变化规律.结果 通过micro-CT及病理切片染色发现早中期股骨头坏死标本软骨下骨正常的屏障作用减退或消失,部分区域有新生血管侵入,坏死区骨小梁结构完整性消失,骨小梁表面新生骨较少,且存在大量空骨陷窝.硬化区骨小梁数量和厚度均明显增加,新生类骨质较多,硬化区成骨相对于坏死区和正常区更为活跃.骨计量参数统计分析显示硬化区骨矿密度(bone?mineral?density,BMD)?(mg/cc)(202.83±38.95?vs?79.00±24.50和102.12±17.44)、骨体积分数(bone?volume?fraction,BV/TV)?(50.35％±7.40％?vs?29.14％?±?8.80％和33.68％±5.70％)相对于坏死区和正常区明显增加(P均<0.05).同时坏死修复反应区血管面积也较坏死区和正常区明显增加(P<0.05).结论 早中期股骨头坏死已发生软骨下骨屏障作用减退.坏死区保留死骨,改变成骨方式,对于早中期骨坏死的治疗及塌陷的预防具有积极意义.

Bone microarchitecture analysis of necrotic femoral head in early and middle stage