Intraoperative and postoperative PTH secretion mode in patients with hyperparathyroidism

The development of a sensitive 2-site immunoradiometric assay which detects only intact human PTH (1–84) enabled us to study kinetics of PTH secretion intraoperatively. In a prospective study, we assessed the PTH (1–84) secretion mode intraoperatively in 54 patients with adenomas, in 14 patients with tertiary hyperparathyroidism (HPT), and in 2 patients with persistent HPT. After the removal of adenomatous or hyperplastic tissue, a significant drop of PTH (1–84) concentration was seen. A 50% decrease in the basal PTH concentration was reached significantly earlier for adenomas than for hyperplasias. In the 2 cases with unrevealing neck exploration, the PTH (1–84) concentrations showed hardly any change. The recovery of PTH secretion was studied in 23 patients, 20 of whom had a single adenoma; in 2 cases, a hyperplasia was present and 1 patient showed the clinical signs of a toxic HPT. We found an initial drop of PTH concentration 4 hours postoperatively below the limit of detection and a rapid recovery within 24 hours postoperatively. The PTH concentration values were well within the normal range after 48–72 hours.

---

Resumen El desarrollo de una muy sensible determinación inmunoradiométrica capaz de detectar exclusivamente la HPT (1–84) humana nos ha permitido realizar un estudio de la cinética de la secreción intraoperatoria de hormona paratiroidea (PTH). En un estudio prospectivo hemos hecho la determinación del modo de secreción de PTH (1–84) en 54 pacientes con adenomas, en 14 con hiperparatiroidismo terciario, y en 2 con hiperparatiroidismo persistente. Una vez resecado el tejido adenomatoso o hiperplásico, se observó un descenso significativo de la concentración sérica de PTH (1–84). Un descenso de 50% en el nivel de la concentración basal de PTH apareció, en forma significativa, más precozmente en los adenomas que en las hiperplasias. En los 2 casos con exploración cervical negativa, la concentración de PTH (1–84) prácticamente no exhibió modificación. La recuperación de la secreción de PTH fue estudiada en 23 pacientes, 20 de los cuales tenían adenoma único, 2 hiperplasia y 1 exhibía signos clínicos de hiperparatiroidismo tóxico. Encontramos un descenso inicial de la concentración de PTH a valores por debajo del nivel de detección a las 4 horas postoperatorias y una recuperación rápida dentro de las primeras 24 horas. Las concentraciones de PTH regresaron a valores normales a las 48–72 horas.

---

Résumé Le perfectionnement d'un dosage immunoradiométrique à 2 sites, sensible, qui ne détecte que la parathormone humaine intacte (PTH 1–84) a permis d'étudier les cinétiques de la sécrétion peropératoire de ia PTH. Dans une étude prospective, nous avons évalué la sécrétion peropératoire de PTH 1–84 chez 54 patients ayant un adénome, chez 14 patients ayant une hyperparathyroïdie tertiaire (HPT), et chez 2 patients ayant une HPT persistante. On a observé une chute significative de PTH 1–84 après l'ablation de tissus athéromateux ou hyperplasiques. La réduction de la sécrétion de base de PTH de 50% était atteinte plus tôt de façon significative pour les adénomes que pour les hyperplasies. Dans les 2 cas où l'exploration cervicale était négative, les concentrations en PTH 1–84 sont restées pratiquement inchangées. La reprise de la sécrétion en PTH a été étudiée chez 23 patients, dont 20 avaient un adénome solitaire; dans 2 cas, on a découvert une hyperplasie, et chez 1 patient, il y avait des signes cliniques de HPT toxique. La chute initiale de PTH 4 heures après l'opération n'était pas sensible et la reprise était rapide, moins de 24 heures après l'intervention. La PTH était dans les limites de la normale après 48–72 heures.

---

---

Presented at the International Association of Endocrine Surgeons in Toronto, Ontario, Canada, September, 1989.