院端医保智能审核系统应用实务研究 |
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作者姓名: | 程玉敏 黄凤明 |
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作者单位: | 中国科学技术大学附属第一医院 |
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摘 要: | 目的 实现医疗机构医疗服务行为的规范管理及提前干预,规范医生诊疗行为,改变被动医保拒付处罚的处境。方法 以安徽省某三甲医院为例,运用案例研究法探索医疗机构院端医保智能审核系统的应用实践。结果 通过院端医保智能审核系统实时监测医院病例数据,对医疗服务行为开展事前预防、事中监管、事后核实全流程管理,对不合理医疗费用做到主动发现、干预提醒、分类处置。结论 通过提高院端智能审核系统的集约化,完善智能审核规则,提高智能审核系统结果导向性,可推进医院医保规范化管理,助力医院高质量发展。
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关 键 词: | 医疗机构 医保基金监管 智能审核系统 |
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