院端医保智能审核系统应用实务研究

目的 实现医疗机构医疗服务行为的规范管理及提前干预，规范医生诊疗行为，改变被动医保拒付处罚的处境。方法 以安徽省某三甲医院为例，运用案例研究法探索医疗机构院端医保智能审核系统的应用实践。结果 通过院端医保智能审核系统实时监测医院病例数据，对医疗服务行为开展事前预防、事中监管、事后核实全流程管理，对不合理医疗费用做到主动发现、干预提醒、分类处置。结论 通过提高院端智能审核系统的集约化，完善智能审核规则，提高智能审核系统结果导向性，可推进医院医保规范化管理，助力医院高质量发展。