也谈颅内蛛网膜囊肿的诊断与治疗

本刊2005年第1期发表了“儿童颅内蛛网膜囊肿(IAC)”的治疗报道后，引起了许多学的兴趣，关注的焦点可概括为：手术适应证及手术方式。关于儿童颅内蛛网膜囊肿手术适应证，本作根据颅内蛛网膜囊肿的临床表现将其分为无症状型、一般症状型和显性症状型，据此来选择是否施行手术治疗，并提出治疗的最终目标应以恢复或保障神经生理功能为基准，这无疑是大家所应该遵循的。国外对侧裂部位蛛网膜囊肿分为3型。(1)小型：囊肿较小，居颅中窝前部，无占位效应，脑池造影显示囊腔与蛛网膜下腔相通。(2)中型：囊肿多呈四边形，扩延至颅中窝中前部，占位效应轻微，脑池造影可见与蛛网膜下腔部分相通。(3)大型：囊肿巨大，占据整个颅中窝，中线明显移位，造影不与蛛网膜下腔相通。结合上述，对于发育中的儿童，大、中型蛛网膜囊肿均需施以手术治疗，小型蛛网膜囊肿由于终生可能不发展可以随访观察。目前常用的手术方式各有其利弊。其中开颅囊肿壁切除可以减少或消除囊壁细胞的分泌，与脑池打通建立正常循环以及处理桥静脉防止手术后出血，但操作上有一定难度，且创伤及风险较大。分流术创伤小、易行，但需长期带管，并发症并不少见。相比之下，晚近开展的神经内镜治疗颅内蛛网膜囊肿(中华神经外科杂志，2001，17：211—213)既可大部分切除囊肿壁，又可打通脑池，避免了对分流管的依赖，值得提倡与推广。总之，手术方式的选择应根据术的经验和能力以及设备条件而定，不宜强求一致。重要的是不断积累治疗病例，加强随访，从长期结果中判定不同术式的疗效，以期达到共识。