胫骨原发性恶性纤维组织细胞瘤1例

患者男,53岁。因左膝部胀痛20年于1997年9月8日入院。曾在外院多次就诊,诊断不明确。查体:左膝下前内侧有4cm×3cm肿块,外侧有2cm×1cm肿块,质硬,触之凹凸不平,呈结节状,有压痛,局部皮肤无红热及静脉显现。全身浅表淋巴结未触及。和院后行x-ray检查:左胫骨上端骨质破坏,皮质变薄,无骨膜反应。肿瘤系列验测及碱性磷酸酶检查结果均正常,血沉略快(mm/L)。胸部X线及腹部脏器B超检查均正常。术前诊断:左胫骨骨巨细胞瘤。于1997年9月12日在腰麻下行瘤体刮除植骨术,内侧隆起处纵形切开后见骨膜增厚、溃烂,行肿瘤(4cm×3cm×15cm)切除,骨质破坏2.5cm×2.5cm,内充满灰黄色、灰白色鱼肉样组织,以刮匙刮净,空腔约5cm×4cm×3cm,将备用碎骨植于该腔。外侧隆起处切开后见皮下为鱼肉样组织,无骨质破坏,该病灶与内侧病灶相连。病理检查:光镜下见瘤组织主要由纤维母细胞、组织细胞、黄色瘤样细胞及巨细胞构成。纤维母细胞核大、核膜厚,细胞排列呈束状、车辐状(图1);组织细胞胞浆丰富,部分细胞体积大,核仁明显嗜酸性(图2)。世细胞多为单核,多核巨细胞较少。瘤组织内有出血、坏死。病理诊断:左胫骨原发性恶性纤维组织细胞瘤。