胸腰椎结核手术治疗体会

目的探讨一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核临床疗效。方法自2005年3月至2007年3月对22例胸腰椎结核患者行一期病灶清除术，其中4例经胸入路彻底病灶清除植骨低切迹钉棒系统内固定，12例经胸腰段前侧胸膜、腹膜外入路，病灶清除植骨内固定，其中Z-plate钢板内固定8例。VentroFix固定4例。6例经倒“八”字腹膜外切口入路，病灶清除植骨，后路椎弓根螺钉内固定。植骨材料均为自体髂骨或肋骨。结果全部病例随访0．6--2年，平均1．5年，除1例术后出现胸腔积液，经B超引导下穿刺抽液愈合。其余均无特殊并发症，切口均甲级愈合。14例存在不同程度后凸畸形，后凸畸形平均矫正19．10，随访平均丢失2.30，术后3个月融合率达54．0％，术后半年达81％，术后7～24个月脊柱融合率达97．1％，没有发生植骨块移位、沉陷。15例有明显神经功能损害，术后均有明显改善，FrankelC级恢复至E级6例；B级恢复至D级3例，B级恢复至E级2例；D级恢复至E级4例。结论胸腰椎结核手术成功的关键是：术前、术后合理的抗痨治疗，根据术前的MRI、CT、X线片检查，明确病灶范围、破坏程度、后凸角度、脊髓压迫及合并脓肿情况行彻底病灶清除、减压、矫形、植骨及坚强内阎定。