费用数据离群值裁剪方法对某市CHS-DRG分组效能的影响

目的 支付标准的测算是DRG实施中的关键环节，本研究旨在分析比较四种常用的数据裁剪方法，为实际付费做好准备，也为后续的研究与实践提供启示及方法改进的依据。方法 利用中段区间法和缩尾法对某市二级医院2017-2019年出院病例的住院费用离群值进行裁剪，用变异系数、总体方差减少系数、Kruskal-Wallis H统计量及ROC曲线评价不同方法裁剪后对DRG分组效能的影响。结果 四种方法裁剪离群值后对DRG分组效能指标均有改善，但改善程度各有不同，最适宜的裁剪方法为方法2(裁剪上限Q₃+1.5IQR,裁剪下限Q₁-0.5IQR)。综合评价离群值裁剪前后CV、RIV以及ROC曲线的变化，可以得到实现更佳分组效能的数据裁剪方法。结论 恰当裁剪离群值可规避医保基金的不必要浪费、维持医院经济平稳运行、减少患者疾病负担，地方医保局可根据实际住院数据恰当选取裁剪方法。