术前改善ICGR15对肝癌术后并发症及近期肝功能的影响

背景与目的 肝切除术后肝功能失代偿是导致术后患者病死率升高的主要因素，因此术前有效的评估肝功能显得尤为重要。吲哚菁绿15 min滞留率（ICGR₁₅）是临床常用的肝功能评估手段，可快速、准确的评估肝脏储备功能，术前ICGR₁₅与肝脏切除术后肝功能失代偿密切相关，ICGR₁₅<20%被认为是可耐受大块肝脏切除（≥3个肝段）的必要条件之一，临床上常见部分患者ICGR₁₅介于20%~30%之间，在给予护肝等对症治疗后ICGR₁₅可有改善。对于此类患者能否安全实施大块肝切除术后仍存争议，本研究旨在探讨术前改善ICGR₁₅对肝癌患者术后并发症及术后近期肝功能的影响。方法 选取2015年5月—2017年10月收治的入院时ICGR₁₅为20%~30%，术前对症治疗后ICGR₁₅均<20%肝癌患者32例（观察组），及45例入院时ICGR₁₅<20%的肝癌患者（对照组），两组均行开放肝癌切除术（≥3个肝段）。比较两组患者术中与术后指标、出院时以及术后1、3、6个月总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、凝血酶原时间（PT）、美国东部肿瘤协作组（ECOG）活动状态评分等指标。结果 两组入院时ICGR₁₅差异有统计学意义（P<0.05），其余术前一般资料与生化指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者的切肝范围与其他术中指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均无围手术期死亡病例，观察组与对照组术后并发症发生率分别为37.5%（12/32）与31.1%（14/45），差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者住院时间、引流管拔出时间较对照组延长（均P<0.05）。观察组出院时及术后1、3、6个月的TBIL均明显高于对照组（P<0.05）；观察组ALB水平与ECOG评分在出院至术后1个月均明显低于对照组（均P<0.05），两者在随后时间与对照组差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组其余生化指标在出院至术后6个月各时间点差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 术前ICGR₁₅ 20%~30%之间的患者，经护肝治疗后ICGR₁₅好转后，能安全耐受大块肝脏切除，未明显增加术后并发症发生率。术后短期内TBIL水平较高，并未对患者的生存质量造成不良影响，但患者长期预后情况尚须进一步随访观察。

Influence of preoperative improvement of ICGR15 on postoperative complications and short-term liver function in patients after hepatectomy for liver cancer