腹主动脉瘤腔内治疗术后主髂动脉破裂的治疗

背景与目的：腹主动脉瘤（AAA）腔内治疗术（EVAR）的发展和推广使患者的寿命显著延长，也伴随越来越多的术后远期并发症发生，其中最严重的就是术后主髂动脉继续扩张最终破裂，病情凶险、治疗难度大。本文通过回顾性分析本中心收治的EVAR术后主髂动脉破裂的病例，探讨、总结该疾病的治疗策略。 方法：回顾性分析2016年6月—2020年8月手术治疗AAA行EVAR术后主髂动脉破裂患者21例患者资料，其中，男性18（85.7%）例；主动脉和髂动脉发生破裂时最大直径分别为（111.1±13.1）mm和（100.4±6.6）mm；破裂平均发生在术后（62.0±21.2）个月；导致瘤体破裂的原因包括：I型内漏15例（71.4%），II型内漏4例（19.0%），不明原因内漏2例（9.5%）。 结果：5例（23.8%）行急诊手术，10例（47.6%）采用腔内手术，11例（52.4%）患者采用“主动脉球囊阻断联合主髂动脉缩缝”的开放手术。腔内手术和开放手术的平均手术时间分别为（68.1±12.0）min和（236.4±48.6）min。围手术期死亡1例（4.8%），开放手术重症监护时间1~3 d。平均随访时间（21.3±17.7）个月，2例（2/9，22.2%）腔内手术患者因腹主动脉病变再次接受手术治疗。 结论：主髂动脉破裂是一种严重的EVAR术后远期并发症。内漏，尤其I型，是导致其发生的主要原因。腔内手术是首选治疗策略，“主动脉球囊阻断联合缩缝技术”的开放手术具有较好的安全性和有效性。

Surgical treatment of late rupture of abdominal aortic/iliac artery aneurysm after previous endovascular repair