保留假体清创术治疗人工关节置换术后假体周围感染的临床研究

目的探讨应用保留假体清创术治疗人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）及人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）后假体周围感染（periprosthetic joint infection，PJI）的中期疗效以及导致清创失败的危险因素。方法回顾分析 2011 年 1 月—2015 年 1 月，应用保留假体清创术治疗的 45 例 THA 及 TKA 后 PJI 患者临床资料。男 19 例，女 26 例；年龄 23～78 岁，平均 58.4 岁。THA 16 例，TKA 29 例。40 例为初次关节置换术后、5 例为翻修术后发生感染。关节置换或者翻修术至出现感染症状时间为 0.5～72.0 个月，平均 15.5 个月；出现感染症状至该次清创时间为 3～270 d，平均 35 d。早期感染 13 例，急性血源性感染 24 例，晚期感染 8 例。X 线片检查显示假体未见异常。术前关节液细菌培养提示，17 例阴性、28 例阳性。12 例患者原手术切口周围存在与关节腔相通窦道。记录患者住院时间，髋、膝关节功能评分，感染愈合情况；统计学分析影响感染治疗效果的危险因素。结果患者住院时间 5～79 d，平均 22.6 d。患者术后均获随访，随访时间 24～74 个月，平均 52 个月。末次随访时，THA 患者髋关节 Harris 评分及 TKA 患者膝关节美国特种外科医院（HSS）评分均明显高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术后 33 例感染控制，感染治愈率为 73.3%。单因素分析显示，感染症状持续时间、术前窦道形成是影响感染治疗效果的可能因素（P<0.05）；多因素分析显示，术前窦道形成是其危险因素（P<0.05）。 结论保留假体清创术联合足量抗生素治疗 THA 及 TKA 术后 PJI，可以达到控制感染、避免翻修的目的。对于已形成窦道、感染症状持续 14 d 以上的患者清创后感染复发的风险较高。