Oddi括约肌小切开结合气囊扩张对胆汁胰 淀粉酶、脂肪酶含量的影响

目的 观察内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）行十二指肠乳头括约肌小切开（SEST）结合乳头气囊 扩张（EPBD）对胆汁中胰淀粉酶、脂肪酶含量的影响，以验证SEST+EPBD后可能存在的十二指肠液的反流， 并研究不同直径球囊扩张与反流的关系。方法 选取2014年1月至2018年12月因胆石症入院的患者，根据操作方法不同，分为SEST+球囊扩张组（n=90）和胆道探查+T管引流组（n=48）。前者根据球囊直径大小 再分为SEST+小球囊扩张（直径＜ 12 mm）和 SEST+大球囊扩张（直径 ≥12 mm）两个亚组。分别在SEST前 或胆总管切开前抽取胆汁5 mL，术后第5天经T管或鼻胆管（ENBD）抽取胆汁，检验胰淀粉酶、脂肪酶含 量。结果 与同组内术中胰淀粉酶、脂肪酶比较，胆道探查+T管引流组术后第5天变化无统计学差异（P＞ 0.05）；而 SEST+EPBD组明显升高（P＜0.01）。组间比较， SEST+EPBD组术后第5天胰淀粉酶、脂肪酶较胆 道探查+T管引流组上升（P＜0.01）， SEST+EPBD组胆肠反流阳性率明显高于胆道探查+T管引流组（P＜ 0.01）。而 SEST+大球囊扩张组和SEST+小球囊扩张组之间胆肠反流阳性率无统计学差异（P＞0.05）。 结论SEST+EPBD术后早期由于Oddi括约肌损伤，可导致十二指肠液反流，但球囊扩张的大小与十二指肠液反 流情况无明显的关系。故用ERCP处理困难的大结石时，行SEST结合大球囊扩张是可行的，并不会引起术 后早期更为严重的胆肠反流。

Effects of small endoscopic sphincterotomy combine with endoscopic papillary balloon dilatation on the levels pancreatic amylase and lipase in bile

XIAO Jun;PAN Jie;MIAO Guo-feng(Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,Dingli Clinical College of Wenzhou Medical University/Wenzhou Central Hospital, Wenzhou, Zhejiang 325000, China;Endoscopy Center, Dingli Clinical College of Wenzhou Medical University/Wenzhou Central Hospital, Wenzhou,Zhejiang 325000, China)