内镜下十二指肠乳头气囊扩张治疗胆总管结石对Oddi括约肌功能的影响

目的探讨内镜下十二指肠乳头气囊扩张(endoscopic papiallary balloon dilation,EPBD)治疗胆总管结石对Oddi括约肌功能的影响。方法选择瑞金医院北院2010年5月至2014年5月因胆总管结石入院行EPBD治疗并取净胆总管结石的患者共565例作为研究对象。根据EPBD所用气囊直径大小,将患者分成8 mm组(n=102)、10 mm组(n=214)、12 mm组(n=86)和14 mm组(n=50),再前2组归为小气囊组,后2组归为大气囊组;同时将单纯行内镜下十二指肠乳头小切开(limited endoscopic sphincterotomy,LEST)的患者作为对照组(n=113)。对各组患者痊愈出院后每3个月进行一次电话、门诊随访,实验室检查和影像学检查(上腹部CT、水溶性造影剂胃肠造影),每例患者随访至少1年,分析各组患者胆道积气、胆总管反流、胆总管结石复发、反流性胆管炎的发生率。结果各组胆道积气发生率均在EPBD术后3个月时最高,随着气囊直径的增加而增加,特别是直径为14 mm的大气囊组,达到了58.7%,各组之间胆道积气发生率有统计学差异(P<0.001)。但随着时间延长,各组胆道积气发生率逐渐降低,EPBD术后12个月各组之间已无统计学差异(P>0.05)。93例在EPBD术后12个月时行水溶性造影剂胃肠造影,有7例(7.5%,7/93)观察到了造影剂一过性反流至胆总管,持续约5 s到2 min,造影剂即返回至肠道,各组之间胆总管反流无统计学差异(P>0.05)。EPBD术后有15例胆总管结石复发,占2.7%。各组之间复发率无统计学差异(P>0.05)。10例有胆管炎的患者,均被证实为胆总管结石引起胆道梗阻所致,未发现无胆道梗阻的反流性胆管炎患者。结论与小气囊组相比,大气囊组术后早期可能对Oddi括约肌功能损害较大,但并未增加因胆管反流造成的临床并发症。

Effect of endoscopic papillary balloon dilation for removing commom bile duct stones on the function of Oddi sphincter

KONG Lei;WU Qing-hua;LU Yi-fan;YE Jin-hua;ZHAO Liang-chao;XUJing-ci;HUANG Bing-cang;SHAO Ming-shan;LI Neng-ping(Department of General Surgery,Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 201821, China;Department of Radiology, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 201821,China)