| 摘 要： | 患者女, 47岁, 因右侧腰腹部隐痛2 d至本院泌尿外科就诊。患者常感下腹坠胀。既往20余年前行宫内节育器植入术时发现盆腔动静脉畸形(pelvic arteriovenous malformations, pAVM), 未治疗。腹部增强CT:右肾重度积水(图1);pAVM并右侧输尿管受压(图2)。因右肾已无功能, 在本院泌尿外科行腹腔镜下右肾切除术, 术后转入本科继续治疗。查体:脐下触及明显震颤, 可闻及响亮血管杂音。DSA造影示:右侧巨大动静脉畸形, 主要由髂内动脉供血, 左侧少量动静脉畸形(图3);延长造影时间可见静脉血通过粗大的髂内静脉回流至髂总静脉进而汇入下腔静脉。行手术治疗, 术中患者取仰卧位, 逐层入腹, 探查可见盆腔有大量迂曲成团静脉, 最粗者直径达2 cm, 可触及明显震颤, 打开后腹膜, 显露右侧髂总、髂内、髂外动脉及髂内静脉, 可见髂内静脉明显增粗, 直径约2.5 cm, 用10号丝线双重结扎右髂内动脉起始部, 7号丝线结扎右髂内静脉根部, 再次检查发现盆底震颤消失。术后10个月随访患者腹部增强CT示:动脉期静脉未见显影, 畸形静脉萎缩并完全血栓化(图4...
|
