胰十二指肠切除术后出血的治疗决策及预防措施题录

胰十二指肠切除术后出血(post pancreaticoduodenectomy hemorrhage, PPH)是胰十二指肠切除术后最常见也是最严重的并发症之一, 其发生率较高, 发生时间不定, 处理十分棘手, 病死率较高, 是胰腺外科医师的噩梦。PPH的发生严重影响患者预后生存, 对其正确的认知和处理尤为重要, 应秉承预防为主、源头控制、早期发现、早期治疗的原则。本文通过梳理PPH相关的循证医学依据, 分析各类初始治疗方案的优劣性。对于早期PPH, 应以手术治疗为主;对于迟发性PPH, 应以介入治疗为主, 手术的作用仍不能替代。对于前哨出血, 应立刻采取干预措施。发生PPH行再手术止血时, 手术方式应本着胆胰分流的目的和损伤控制的原则酌情处理。认识及制定正确的治疗决策能够显著提高干预PPH的成功率;同时, 优化PPH的预防措施能有效降低PPH的发生率, 这些对改善患者预后均具有重要而现实的意义。