慢性肾炎血瘀证血 尿Col-Ⅳ LN的改变及丹参注射液的作用初探

目的：观察肾功能正常的慢性肾炎血瘀证患者的血、尿Ⅳ型胶原（Col-Ⅳ）及层粘蛋白（LN）含量的变化与中医本虚证、血瘀证症状积分的关系及临床应用价值；观察复方丹参注射液治疗前后的血、尿Col-Ⅳ及LN含量的变化，探讨复方丹参注射液治疗肾脏纤维化的疗效及可能机制。方法：采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法测定67例肾功能正常的慢性肾炎血瘀症患者和20例健康人的血、尿Col-Ⅳ与LN含量，观察以上指标与中医本虚证及血瘀证症状积分的关系；67例慢性肾炎患者随机分为35例复方丹参治疗组和32例对照组，对照组给以潘生丁、雷公藤多苷等常规处理，伴肾病综合征者加用激素，血压高者加用降压药，治疗组给予以上对照组治疗＋复方丹参注射液50mL静脉滴注。比较治疗前后两组的血、尿Col-Ⅳ及LN含量的变化。结果：与健康人相比，慢性肾炎组患者血、尿Col-Ⅳ及LN水平均明显增高（P〈0．05）；各本虚证型血、尿Col-Ⅳ及尿LN较健康者均明显增高（P〈0．01），气阴两虚与健康者相比，血LN明显增高（P〈0．01），气阴两虚与肺肾气虚比较，血Col-Ⅳ及血、尿LN均明显增高（P〈0．05），脾肾阳虚与肝肾阴虚比较。尿Col-Ⅳ明显下降（P〈0．01）；各血瘀证组与健康人组比较，血、尿Col-Ⅳ及LN均明显增高（P〈0．05。P〈0．01），而各血瘀证组间两两比较，各指标均无显著差异，Spearman相关分析结果显示，血、尿Col-Ⅳ与LN水平与血瘀证积分均无线性相关关系；治疗组治疗前后血Col-Ⅳ、LN及尿Col-Ⅳ、LN均明显下降（P〈0．05）。治疗组与对照组治疗前后血Col-Ⅳ、LN及尿Col-Ⅳ、LN差值比较有显著差异（P〈0．05）。Spearman相关分析：治疗前后血Col-Ⅳ与血LN二者水平的改变呈显著正相关（P〈0．01）。结论：肾脏纤维化可能是慢性肾炎血瘀证的内在物质基础，肾脏纤维化是肾脏局部的血瘀状态，即所谓的微型瘢积。外在的血瘀证症状积分难于体现肾脏局部的瘀血严重程度。复方丹参注射液对于减轻慢性肾炎的纤维化程度，延缓纤维化进展可能有一定的益处，其抗肾脏纤雏化作用可能是通过多个途径而实现的。对延缓肾脏纤维化的治疗提供了又一药物选择。