剖宫产及硬膜外分娩镇痛对产后泌乳的影响及机制探讨

目的探讨剖宫产及硬膜外分娩镇痛对产后泌乳的影响及机制。方法选180例既往健康且无妊娠合并症的初产妇根据自愿选择分娩方式的原则,分为剖宫产、分娩镇痛组、自然分娩组3组,每组入选60例,观察3组产后的泌乳始动时间及产后不同时段的疼痛视觉模拟(VAS)评分、泌乳素(PRL)、泌乳量变化,并分析VAS评分与PRL水平的相关性。结果产前和产后30min 3组血清PRL水平组间,组内比较均没有显著差异(P>0.05);产后24h 3组血清PRL水平组内比较均较前由显著升高(P<0.05),但组间比较分娩镇痛组较其他两组高,有显著性差异(P<0.05),剖宫产组与自然分娩组比较,自然分娩高于剖宫产组,有显著性差异(P>0.05);产后48h 3组血清PRL水平组间比较剖宫产组较其他两组低,有显著性差异(P<0.05),镇痛分娩组与自然分娩组比较没有显著性差异(P>0.05);产后72h 3组血清PRL水平组间没有显著性差异(P>0.05)。泌乳始动时间分娩镇痛组明显早于剖宫产组和自然分娩组,有显著性差异(P<0.05)。24h内的泌乳量分娩镇痛组明显高于剖宫产组和自然分娩组,有显著性差异(P<0.05)。分娩镇痛组的疼痛程度在各个时间段比较均较其他两组轻,有显著性差异(P<0.05);产后24、48、72h自然分娩组较剖宫产组轻,有显著性差异(P<0.05)。VAS评分与血浆PRL浓度呈负相关(r=-0.94,P<0.01),结论产后疼痛是影响产妇产后泌乳的主要因素,硬膜外分娩镇痛有利于早期乳汁的分泌,为产后哺乳成功提供了生理和心理基础。