分化型甲状腺癌误诊1例

患者，男，40岁。主诉拟以“持续咽部不适伴颈部肿物半年”就诊。查体：胸锁乳突肌背侧可及多发肿物，质软，多个肿物融合，边界不清。 B型超声示：双侧淋巴结呈串珠样改变，最大约5．0cm ×2．5cm ×2．0cm，髓质血流丰富，可见无回声区，占瘤体85％，内可见光带分隔，诊断：双颈部淋巴结肿大，临床诊断：颈部淋巴结肿大原因待查（双侧）。颈部CT提示：双侧颈动脉鞘内低回声病灶，性质待定，结核不排除，建议气管插管全麻下行手术活组织检查，术中所见：多发淋巴结肿大，位于胸锁乳突肌侧缘，颈总动脉旁，相当于颈部淋巴结Ⅲ区位置，呈囊性变，淋巴结囊液抽取物似巧克力样为棕褐色，病理镜下：（1）囊性为主，囊性区呈粉红色异染物质，免疫学证实，甲状腺球蛋白为囊液主要成份，浓度不均匀，内有肿瘤组织，呈出血，液化坏死。（2）实性区可见真性分支乳头状结构，淋巴细胞包绕。术后病理：（甲状腺左叶）甲状腺组织见乳头癌成份，（甲状腺右叶及峡部）甲状腺乳头状癌，大小3．5cm ×2．2cm，内见甲状腺旁腺组织，右颈部甲状腺清扫物内见淋巴结（6／15）见癌转移，左侧清扫物，淋巴结转移性甲状腺乳头状癌（5／10）。诊断为：（1）甲状腺乳头状癌；（2）双侧淋巴结甲状腺乳头状腺癌转移。病理证实后，全麻下行甲状腺全切除术，并行按照分化型甲状腺癌诊治规范，同时行颈部淋巴结清扫术，1个月后行对侧淋巴结清扫术。