系统评价胎龄小于32周早产儿预防性经鼻持续气道正压通气的作用

目的评价早产儿早期应用经鼻持续气道正压通气（NCPAP）预防呼吸窘迫综合征（RDS），减少呼吸机应用、病死率和并发症的发生。方法以（prophylactic nasal CPAP OR early nasal CPAP）AND （preterm infants OR low birth weightinfants） ,经鼻持续气道正压通气AND（早产儿OR低出生体重儿）为英中文关键词，检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床对照试验库、维普中文科技期刊数据库、中国知网和万方数据库，检索时间均从建库至2011年12月，并辅以手工检索。应用RevMan5．0软件进行Meta分析，根据异质性结果选择相应的效应模型分析；无法进行Meta分析时采用描述性分析。结果8篇RCT文献进入分析。Meta分析结果显示：NCPAP组未能显著降低早产儿气管插管呼吸机应用率（RR=-0．09，95％CI：-0．19～0．02，P=0．09）、RDS发生率（RR=0．81，95％CI：0．59—1．1，P=0．18）和病死率（RR=0．88，95％CI：0．72～1．09，P=0．25）；NCPAP组能显著减少早产儿肺表面活性物质应用率（RR=0．72，95％CI：0．64—0．80，P〈0．00001）。NCPAP组未能显著减少气管插管呼吸机通气时间（MD=-1．91d，95％CI：-6．47～4．45d，P=0．72）及氧气应用时间（MD=-0．46d，95％CI：-6．55—5．63d，P=0．88）。NCPAP组除增加气胸的发生率外，并未明显增加支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病、败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎和动脉导管未闭等并发症的发生率。结论目前的证据表明早期应用NCPAP可减少肺表面活性物质应用，但增加了气胸的发生率；未能减少早产儿呼吸机应用、RDS发生率和病死率，未增加除气胸外的其他并发症发生率。