Plasmareninaktivität nach Orthostase und nach Diazoxid bei primärer und renaler Hypertonie

Zusammenfassung 1. Nach Blutdrucksenkung durch schnelle intravenöse Injektion vonDiazoxid kommt es bei 35% der Kranken mit primärem Hochdruck zu einem Anstieg der Plasmareninaktivität. Das Ausbleiben des Reninanstiegs bei der Mehrzahl der fortgeschrittenen primären Hypertonie wird, ebenso wie die abgeschwächte Stimulierbarkeit der Reninsekretion durch Natriummangel, auf eine (adaptiv) verminderte Empfindlichkeit der intrarenalen Receptoren zurückgeführt. Die Blutdrucksenkung durch Diazoxid ist bei positiv und negativ reagierenden Kranken gleich groß.2. Nach einer definiertenOrthostase von 60 min Dauer bei 70° Schräglagerung fehlt ein Plasmareninanstieg bei 63% der untersuchten Patienten mit primärer Hypertonie, wofür ebenfalls eine herabgesetzte Ansprechbarkeit intrarenaler Receptoren verantwortlich gemacht werden muß. Eine Orthostase-negative Reaktion wird ebenso wie eine solche nach Diazoxid häufiger bei primärer Hypertonie in einem fortgeschrittenem, aber auch schon in einem frühen Stadium beobachtet, in dem der Plasmareninanstieg auf Natriumentzug noch intakt ist.3. Die Reninsekretion verhält sich beiprimärer Hypertonie nach Diazoxid, Orthostase und Natriumentzug nicht übereinstimmend, was für die Existenz verschiedener intrarenaler Mechanismen spricht, die die Reninfreisetzung im iuxtaglomerulären Apparat beeinflussen. Patinten mitrenalem Hochdruck weisen dagegen ein übereinstimmendes positives oder negatives Verhalten der Reninsekretion nach Diazoxid und nach Orthostase auf.4. Für diedifferentialdiagnostische Abgrenzung einer funktionell wirksamen Nierenarterienstenose von einer primären Hypertonie ist weder der Diazoxidtest noch — ohne gleichzeitigen Natriumentzug — in der durchgeführten Versuchsanordnung der Orthostasetest geeignet. Zum Nachweis einer funktionell wirksamen Nierenarterienstenose empfiehlt sich die getrennte Plasmareninbestimmung in den Nierenvenen oder als Suchmethode die Doppelstimulation durch 3tägigen Natriumentzug und Orthostase am letzten Tag der Natriumrestriktion.

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Summary 1. After blood pressure reduction by rapid intravenous injection of diazoxide plasma renin activity is increased in 35% of primary hypertension. The absence of plasma renin increase in the majority of advanced primary hypertension is explained by an (adaptive) diminished sensibility of the intrarenal receptors. The reduction of blood pressure is equal in diazoxide responsive and unresponsive patients.2. A plasma renin increase failed in 63% of primary hypertension after upright posture by tilting to 70° for 60 minutes. This result is also explained by a diminished sensibility of the intrarenal receptors for renin secretion. An unresponsive reaction to upright posture and diazoxide is more frequent in advanced primary hypertension, but is observed also in an early stage, in which plasma renin stimulation by sodium deficiency is maintained.3. The stimulation of the renin secretion in primary hypertension is not equal after upright posture, diazoxide and sodium restriction supporting the existence of several intrarenal mechanism controlling the iuxtaglomerular apparatus. In renal hypertension on the contrary, there is a corresponding positive or negative reaction of renin secretion after diazoxide and upright posture.4. For the differential diagnosis of a functional renal artery stenosis neither the diazoxide test nor — without sodium restriction — the orthostase test is suitable. For the evidence of the functional significance of a renal artery stenosis the separated estimation of plasma renin activity in both renal veins or as a sreening test the double stimulation by sodium restriction for 3 days and upright posture is recommended.