严重肝破裂伴下腔静脉损伤抢救成活1例

1病历摘要 男,14岁。右上腹被车柄撞伤后10 min入院。检查：面色苍白脉搏细速,血压测不到。剑突右下方表皮有直径8 cm淤血斑,全腹肌紧张,压痛,反跳痛,有移动性浊音,腹穿抽出不凝血,诊为肝破裂。即输血、输液,紧急剖腹探查。开腹后大量鲜血外涌,见左肝叶粉碎性断裂,伤口已延及到第一、第二肝门,肝右叶有横行裂伤,出血凶猛。用Pringle手法阻断肝门,仍不能控制出血,立即用纱布填塞压迫,果断行左半肝切除术。见肝静脉入口下方1.5 cm处腔静脉有2 cm破口。左手中指立即插入破口,控制出血。用无损伤钳于手指下钳夹腔静脉,手指退出伤口,吸尽术野伤口,向破口处倒入生理盐水,用细丝线修补下腔静脉破口。术中腹腔内吸出3 500 ml血液,输血3 000 ml。术后恢复良好、顺利,无并发症,20 d痊愈出院。2讨论伤后肝后下腔静脉或肝静脉开口处的肝外伤,由于肝后段下腔静脉所处的位置深在,显露和处理都相当困难,通过此例抢救成活体会如下：（1）此类患者出血修补,很快处于休克,应争取在最短的时间内快输血,同时紧急剖腹探查;（2）术中阻断肝门仍有大量出血者,则提示有肝后下腔静脉或肝静脉干损伤的可能。此时切忌盲目牵拉翻动肝脏,