| 摘 要： | 目的:探讨青壮年股骨颈骨折后闭合复位失败,利用旋髂深血管髂骨瓣治疗的临床疗效。方法:收集青壮年股骨颈骨折后闭合复位失败病例11例,采用传统Smith-Petersen切口,切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌和腹横肌,切开腹横筋膜,沿旋髂深血管向外上解剖游离,切断进入腹肌的腹壁肌支。沿髂脊游离旋髂深血管的髂嵴支,于髂前上棘后上约6cm处切断、结扎髂嵴支,显露髂骨内、外板骨膜,用骨刀切取4.0cm×1.5cm×1.5cm大小髂骨块,形成以旋髂深血管为蒂的岛状骨瓣;沿髂前上棘向股部远侧切开约10cm切口,于阔筋膜张肌与缝匠肌之间的间隙分离,显露股直肌上部,在髂前下棘远侧1cm处切断股直肌直头并向下翻转,将关节囊前壁沿股骨颈纵轴切开,显露股骨颈及头,解剖复位股骨颈骨折。在C形臂透视下,从股骨上段外侧经导向器向股骨颈钻入2~3枚7.5mm空心钉,于股骨颈前方沿其纵轴用小骨凿凿2.5cm×1.5cm×1.5cm之骨槽,将以旋髂深血管为蒂的岛状髂骨瓣修剪,将其自腹股沟韧带下面穿过,将岛状髂骨瓣紧密嵌入股骨颈骨槽内并用1枚螺钉固定。结果:11例随访13个月至2年。1例住院期间出现腹股沟伤口与髋部伤口交汇点区域皮瓣坏死,经Ⅱ期处理后痊愈。1例于术后11个月复查X线片时发现股骨头内有囊性改变,现正在积极治疗。其余病例均骨性愈合。所有患者无血管、神经损伤,无下肢深静脉血栓形成等并发症发生。结论:旋髂深血管髂骨瓣移植对于股骨颈骨折后闭合复位失败的青壮年患者来说,是预防股骨头缺血坏死、促进骨折愈合较为理想的方法。
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