腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效的影响因素

目的：分析腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因。方法；分析38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症术前术后临床表现、影像学资料及腰椎间盘突出侧别、椎管狭窄部位、相互关系、术式选择等，对腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因分析探讨.结果：38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄手术疗效不佳病例中，4例术后尚残余有突出间盘未完全除；4例术中因骶椎腰化或腰椎骶化定位错误遗漏突出间盘；2例手术侧别选择错误。5例因术中关节突破坏继发狭窄，其中1例II度滑脱，2例术后继发瘢痕增生粘连。减压不彻底12例，遗漏减压8例，其中定位黄韧带开窗法除椎间盘7例中相应部位3例骨性狭窄均未能彻底减压或遗漏。3例经皮突出椎间盘切吸术遗漏狭窄。结论：腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因主要有定位错误、减压不够、遗漏狭窄、术式不当、腰椎失稳等。强调腰椎间盘突出合并椎管狭窄症之术式选择，包括手术入路侧别及减压范围，主要依据临床表现决定；CT扫描等影像学资料只做为重要参考依据，不能单就CT扫描等来诊断疾病及决定术式选择。术前术中注意正确定位，辨别变异。切忌两种倾向：一是盲目追求微创显露致遗漏或未能完全解除相应部位的椎管狭窄，另一则是大范围破坏脊柱结构致腰椎失稳。