颅眶颌面部钩形金属异物贯通伤一例

患者，男，33岁，因车祸致伤头面部，一个锐角形钩状钢筋自左眼眶下方穿入头部。体检：意识恍惚，左眼肿胀、外凸，球结膜水肿，左眶下缘内侧皮肤裂伤长约2．5cm，可见钢筋残端外露约0．5cm：颅骨正侧位X线片可见直径约0．8cm的钩形金属异物，自左侧上颌窦穿入，经眶下进入眶后部近眶尖处，穿破眶上内侧壁及蝶骨平台进入颅内，转折指向鸡冠方向达额窦后壁。颅脑CT可见钩形异物造成额叶的挫裂伤灶，骨窗位显示骨折累及蝶骨、视神经孔、眶壁及上颌窦、额窦。入院诊断：颅、眶、颌面金属异物贯通伤，脑挫裂伤，颅底骨折。入院后急诊在全身麻醉下进行初步清创后做额部冠状切口，保留带蒂骨膜瓣，做过中线的额部游离骨瓣，见额窦内侧壁粉碎骨折，骨折线向下延至左侧眶上壁。该区域硬膜广泛破损，有挫碎脑组织外溢。常规处理额窦并以骨蜡严密封闭，将挫灭脑组织清除，暴露前颅窝底达前床突，见左眶上壁粉碎骨折，骨缺损约2．0cm×3．0cm，眼外肌外露，骨折线通过鞍结节向后下延伸，金属异物自眶后部穿出，指向鸡冠方向，颅内段长约4．5cm。此时将面部创口适当扩大，摘除上颌窦粉碎骨折片，显露异物的颅外部分长约6cm，达上颌窦深处，自颅内沿窦道方向向外下轻推异物，同时自颅外牵拉，将异物缓慢旋转取出，未发生大的活动出血，严格修补颅底，清创术毕。术后患者恢复良好，随访4个月，除左眼视神经损伤外无其他神经系统损伤。