原发性胃腺鳞癌临床病理特征及预后分析（基于倾向性评分匹配的多中心回顾性研究）

目的 分析原发性胃腺鳞癌（PGASC）病人的临床病理特征、治疗效果及生存预后。方法 回顾性分析2014 年1月至2019年12月5家医院收治的48例PGASC病例的临床资料（PGASC组），包括上海交通大学医学院附属仁济医院16例，中国人民解放军总医院14例，南方医科大学南方医院9例，福建医科大学附属协和医院6例，喀什地区第一人民医院3例；另以2016年1—12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的487例胃腺癌（GAC）病人作为对照（GAC组）。通过倾向性评分匹配法（PSM）按1∶2匹配后，PGASC组48例，GAC组96例。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验比较两组3、5年总生存率（OS）并分层分析辅助化疗对局部进展期PGASC病人预后的影响。结果 相较于GAC组，PGASC组原发灶位于近贲门部位比例（39.6% vs. 22.4%）、就诊时病人局部进展期和晚期比例（95.8% vs. 78.6%）、浆膜侵犯比例（83.3% vs. 65.7%）、脉管侵犯比例（39.6% vs. 10.5%）以及神经侵犯比例（41.7% vs. 12.7%）均更高，且差异有统计学意义（均P<0.01）。PGASC组中Ki-67＞50%的比例显著低于GAC组（33.3% vs. 63.4%，P＜0.01），而肿瘤微环境中细胞程序性死亡配体1（PD-L1）≥10%的比例显著高于GAC组（32.4% vs. 2.9%，P＜0.01）。PSM后两组仅PD-L1表达存在差异，预后分析结果显示PGASC组OS劣于GAC组（3年OS：30.7% vs. 68.4%，P＜0.01；5年OS：21.5% vs. 64.2%，P＜0.01）。进一步分析局部进展期病人术后辅助化疗效果，GAC组中术后接受辅助化疗者OS显著优于未接受化疗者（P＜0.01），而PGASC组中术后是否接受辅助化疗对OS的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论 PGASC是一种罕见的胃癌病理类型，其恶性程度较高，对传统化疗敏感性较低，病人预后较差。PGASC存在特殊的组织学特征、生物学行为及PD-L1表达模式，相关基础研究及临床治疗方法有待进一步深入探索。